前 言

研究发现，角膜接触镜（contact lens，CL）配戴人群干眼的发病率较健康人群高，配戴CL会导致或加速干眼的发生。既往眼科医师多关注于配戴CL引起的角膜炎、角膜溃疡和巨乳头性结膜炎等严重并发症，对更常见的CL相关干眼重视不够，认识也不足。

因此，应提高眼科临床对CL相关干眼（contact lens-associated dry eye，CLADE）的重视程度，规范CL配戴前后的临床诊疗，避免CLADE的发生和加重。

CLADE流行病学

☑ 全球已有超过1.4亿CL配戴者，且配戴年龄呈低龄化发展趋势。

☑软性接触镜配戴者基数大，约占CL市场88%份额，是CLADE的高发人群。

☑约30%~50%的CL配戴者存在干眼症状。

CLADE主要机制

泪膜稳定性下降

CL配戴者泪河体积减小，水液层不足以支持脂质层扩散，导致脂质层厚度下降[图1]；CL机械作用破坏脂质层分布，降低泪膜稳定性。

图1 | 亚美体育app官网(中国)有限公司干眼亚美体育app官网(中国)有限公司-脂质层形态与厚度评估

瞬目时CL的机械刺激作用导致黏蛋白缺乏[图2]，使得泪膜无法覆盖正常眼表，导致角膜上皮细胞脱落。与CL的持续接触导致眼睑刷上皮鳞状化生增加，甚至影响睑板腺形态和功能[图3-4]。这些均可引起泪膜稳定性下降。

图2 | 亚美体育app官网(中国)有限公司干眼亚美体育app官网(中国)有限公司-丽丝胺绿染色评估黏蛋白缺乏

图3 | 亚美体育app官网(中国)有限公司干眼亚美体育app官网(中国)有限公司-睑板腺形态与缺失评估

图4 | 亚美体育app官网(中国)有限公司干眼亚美体育app官网(中国)有限公司-睑缘分析评估睑板腺功能

炎性反应

CL与角膜和结膜表面之间的摩擦可引起眼表炎性反应，炎症细胞浸润，炎性反应因子和基质金属蛋白酶分泌增多，造成眼表上皮细胞损伤和泪膜不稳定，继而引发干眼。

神经感觉功能异常

角膜知觉的降低会降低角膜识别眼表异物的能力，还可能损伤泪腺功能单位，导致泪液分泌量下降和瞬目减少[图5]而形成干眼。

图5 | 亚美体育app官网(中国)有限公司干眼亚美体育app官网(中国)有限公司-瞬目与不完全瞬目次数统计

CLADE诱发因素

视频显示终端 (visual display terminal，VDT)

当CL配戴者注视VDT时，瞬目间隔延长、瞬目频率降低，进一步促进CL表面泪膜蒸发，从而加速CLADE的发生，尤其是软性接触镜配戴者。

不完全瞬目

瞬目时角膜接触镜的移动范围小，造成镜后泪液交换不良，同时干扰镜前泪膜分布，可导致视力波动和视觉质量下降，因此CL配戴者不完全瞬目[图5]更易出现干眼症状。

环境因素

CL配戴者对环境的变化更加敏感，不良环境易于诱发CLADE，尤其是硬性透气性接触镜。

不良配戴习惯

配戴CL需要严格规范戴镜时间、避免过夜配戴（除OK镜外）和戴镜游泳。不良戴镜习惯会增加并发症发生的风险，如角膜炎[图6]等。

镜片特性

研究发现，镜片含水量、离子性、透氧性和弹性模量等镜片特性，基弧、厚度等镜片参数以及镜片表面沉积物均会影响眼表健康和舒适度。

图6 | 亚美体育app官网(中国)有限公司干眼亚美体育app官网(中国)有限公司-眼表并发症检查

CLADE临床特点

CLADE常见症状包括眼部干涩感、眼红、异物感、灼痛、眼疲劳和视物模糊，多于下午或夜晚加重。BUT缩短可能引起不规则散光或增加高阶像差，导致患者视功能下降。部分患者伴有角膜知觉增强，有干眼症状但无干眼体征。

CLADE的诊断

☑ 角膜接触镜相关干眼问卷8（Contact Lens Dry Eye Questionnaire-8，CLDEQ-8）是目前用于量化CL配戴者眼部不适症状频率或严重程度的主要工具。

☑ 临床体征检查可见泪膜破裂时间[图7]缩短或泪河高度[图8]降低，利用荧光素钠和丽丝胺绿染色可见角结膜染色[图9]阳性。同时应评估是否存在眼睑刷上皮染色[图10]和平行睑缘结膜皱褶。

☑ 关注镜片表面沉淀物。水凝胶软性接触镜易形成蛋白质沉淀物，硅水凝胶软性接触镜与硬性透气性接触镜易形成脂质沉淀物。

图7 | 亚美体育app官网(中国)有限公司干眼亚美体育app官网(中国)有限公司-非侵入泪膜破裂时间测量

图8 | 亚美体育app官网(中国)有限公司干眼亚美体育app官网(中国)有限公司-非侵入泪河高度测量

图9 | 亚美体育app官网(中国)有限公司干眼亚美体育app官网(中国)有限公司-角结膜染色检查

图10 | 亚美体育app官网(中国)有限公司干眼亚美体育app官网(中国)有限公司-眼睑刷染色检查

CLADE的治疗

首要治疗措施是停戴CL，改善眼部不适症状和体征，恢复眼表和泪膜的正常解剖和生理功能：

☑ 改善泪膜的脂质层：改善脂质层的首选方案为物理治疗，包括睑缘清洁、睑板腺热敷和睑板腺按摩。

☑ 改善泪膜的水-黏液凝胶层：地夸磷索钠可通过刺激结膜上皮细胞和杯状细胞分泌水液和黏蛋白而改善泪液的质量。同时，泪点栓塞可以帮助增加CLADE患者泪河体积。

药物抗炎治疗

☑ 糖皮质激素能够抑制细胞因子的产生和炎症细胞的迁移活化，如0.1%氟米龙滴眼液。

☑ 免疫抑制剂，如0.05%环孢素A滴眼液对CLADE患者的症状和体征也有明显改善。

CLADE的预防

☑ 规范验配，指导患者选择合适的角膜接触镜[图11]，如日抛型角膜接触镜，或新型聚乙烯吡咯烷酮涂层的硅树脂角膜接触镜及硅水凝胶软性接触镜。

☑ 严格护理，指导患者养成良好配戴习惯，包括手部清洁、镜片清洗储存、镜盒清洗更换，严格规范戴镜时间，避免戴镜游泳。

☑ 多数CL配戴者仅在眼部极度干涩时才会到医院就诊，是CLADE发病率高的原因之一。定期检查，特别是定期评估睑板腺功能，是对潜在CLADE进行早期干预的重要措施。

图11 | 亚美体育app官网(中国)有限公司干眼亚美体育app官网(中国)有限公司-角膜接触镜适配

总结与展望

CLADE作为干眼的一个重要分支，我们对其了解程度和重视程度还远远不够。庞大的CL配戴人群以CLADE的高发生率、高危害性和低就诊率均提示我们不仅需要重视CLADE的预防和早期诊断，更需要注重CL配戴者配戴教育。

随着学界对干眼的重视程度逐年攀升，以及智能化诊疗的投入，更多研究会推动CLADE的早期诊疗朝向能化、精准化、个性化方向进展。

亚美体育app官网(中国)有限公司干眼亚美体育app官网(中国)有限公司 | 助推CLADE诊疗发展

参考文献

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[3] 亚洲干眼协会中国分会, 海峡两岸医药卫生交流协会眼科专业委员会眼表与泪液病学组, 中国医师协会眼科医师分会眼表与干眼学组. 中国干眼专家共识：检查和诊断（2020年）[J]. 中华眼科杂志, 2020, 56(10): 741-747. DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20200714-00477.